菁讲：借助3D打印技术，安全、精准地置入上颈椎椎弓根螺钉
本期内容导读
寰枢椎后路融合术是治疗上颈椎疾病的重要手术方式。寰枢椎椎弓根螺钉具有可操作性强、术中复位好、稳定可靠、融合率高等优点，目前被临床上广泛应用；然而，术中徒手置钉有较大难度和风险。为使手术更精准、安全，3D打印导板辅助置钉技术应运而生。个性化3D打印技术和颈椎内固定技术，两者相互渗透，相辅相成，为颈椎外科技术的发展与进步提供了强有力的动力，是脊柱外科微创化、数字化的现实需求和发展方向。
本期嘉宾
吴星火
骨科菁英会脊柱专业候选人
华中科技大学同济医学院附属协和医院
学习笔记
01 虚拟手术
在医院PACS系统获得患者颈椎CT扫描数据,使用数字可视化骨科3D设计打印工作平台，绘制寰枢椎螺钉并使用移动，旋转，分离，合并，镜像及叠加减功能，可以模拟真实手术中复位，融合，减压等手术步骤等。 在虚拟空间中，使用绘制工具或导入已有的植入物数字文件进行虚拟固定。模拟手术置钉，确定寰枢椎椎弓根螺钉置入长度、深度及方向，完成虚拟手。通过数据测量，可以获得术中椎弓根最佳进针点、进针方向及角度，优化手术方案。
02 导板制备及模拟手术
通过3D打印技术制作寰枢椎1：1三维实体模型，可直观了解椎体结构特征及毗邻组织结构间的关系；3D模型及导板进行匹配，使用寰枢椎椎弓根钉手术器械进行模拟手术，体外模拟术中内植物置入位置、方向及角度，评价其安全性和准确性。
03 手术过程
04 手术体会
影响寰枢椎椎弓根螺钉置钉的因素有：
（1）寰枢椎后方骨性解剖标志不像胸腰椎那么明显，徒手置钉常常很难确定准确的进钉点和进钉角度；
（2）在置钉过程中，因受压力、扭转力及周围软组织的牵拉，在手术置钉过程中容易旋转和偏移，可导致术中置钉不准；
（3）寰枢椎解剖变异，如椎动脉骑跨，术中易损伤，术前常规行CT检查了解椎动脉走形；
（4）寰枢椎解剖结构原本已经很复杂，受创伤所致骨折脱位的影响，使原本以非常复杂的结构变得更加的混乱。
术中安全、精准的置钉技术是手术能否成功的关键。因此，提供一种准确安全、操作简便的置钉方法，为手术保驾护航，有重要的临床应用价值及意义。
05 作者结语
上颈椎椎弓根螺钉可提高坚强内固定，重建颈椎稳定性；与传统徒手置钉相比，使用借助3D打印导板技术不需要长的学习曲线，易于外科医生掌握；遵循了个体化置钉的原则，有助于提高置钉准确性和安全性，减少透视次数，缩短手术时间，降低手术风险；但是，3D打印技术并不会让一个糟糕的外科医生变好，但它助力优秀的外科医生做得更好!
END
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